Fracture Amélo-Dentinaire Compliquée

Fracture affectant l'émail et la dentine avec perte de substance dentaire, avec atteinte pulpaire

Signes Cliniques

• Perte de substance amélaire et dentinaire
• Exposition pulpaire petite ou importante
• Test de vitalité positif
• Test de percussion non douloureux

Signes Radiographiques

• Trait de fracture (à situer par rapport à la pulpe)
• La radiographie permet d'éliminer les diagnostiques différentiels de luxation ou de fracture radiculaire

Conduite à Tenir

Exposition pulpaire minime (1 mm) et récente (moins de 24h) sans inflammation

- Coiffage pulpaire direct :
- Le coiffage pulpaire sera réalisé avec de l'hydroxyde de calcium ou du MTA
- Restauration coronaire étanche, dans la même séance

Exposition pulpaire minime (1 mm) et ancienne (48h)

- Pulpotomie partielle :
- Amputation de la pulpe sur une hauteur de 2 mm (fraise diamentée stérile)
- Le coiffage pulpaire sera réalisé avec de l'hydroxyde de calcium ou du MTA
- Restauration coronaire étanche, dans la même séance

Exposition pulpaire importante et ancienne (3 jours)

- Pulpotomie cervicale :
- Amputation de la pulpe camérale (fraise boule stérile à long col en acier montée sur contre-angle tournant à 6000t/min)
- Le coiffage pulpaire sera réalisé avec de l'hydroxyde de calcium ou du MTA, à l'aide d'un porte amalgame stérile.
- Pousser le matériau à l'aide d'une pointe de papier grand diamètre, par sa plus grosse extrêmité.
- Renouveller jusqu'à remplir la cavité d'accès
- Restauration coronaire étanche, dans la même séance
- A 1 semaine, la dent doit être asymptomatique

Exposition étendue et ancienne avec perte de vitalité pulpaire et/ou infection

- Traitement d'apexification :
- Cavité d'accès et détemination de la longueur de travail avec une lime n°25
- Parage canalaire sans limage excessif
- Séchage du canal (pointes de papier stérile)
- Remplissage compact du canal à l'aide d'hydroxyde de calcium
- Elimination des excès sur une hauteur de 4 mm
- Obturation temporaire à l'aide de Cavit + IRM
- Une fois la barrière apicale obtenue : traitement endodontique
- Tant que la barrière apicale n'est pas obtenue : pas de traitement orthodontique

Suivi

• Calendrier de suivi conseillé : 6-8 semaines, 1an
• Suivi clinique & radiographique : formation d’un pont dentinaire à 4 semaines (coiffage pulpaire direct, pulpotomie partielle), suivi radiographique jusqu'à fermeture radiculaire (pulpotomie cervicale)