Décision et objectifs thérapeutiques
Dans le cas d'une expulion des dents permanentes matures
- La décision thérapeutique dépend du milieu de conservation et du temps extra-alvéolaire
- Le plus mauvais pronostic correspond à une dent conservée à sec pendant plus de 60 minutes, car le ligament parodontal est nécrosé
- La réimplantation va permettre aux fibres desmodontales de ne pas se déssécher, afin d'obtenir une meilleure réparation du ligament parodontal
Séquences thérapeutiques
Milieu de conservation adéquat et possibilité de réimplantation dans les 60 minutes
- Nettoyer la dent et irriguer l'alvéole avec du sérum physiologique
- Examiner l'alvéole pour mettre en évidence une éventuelle fracture des parois alvéolaires à repositionner
- Réimplanter la dent avec une pression douce et vérifier sa position cliniquement et radiographiquement
- Suturer les éventuelles lacérations gingivales
- Contention souple pendant 2 semaines
Milieu sec et/ou réimplantation après un délai de 60 minutes
- Retirer les tissus mous nécrosés avec une compresse
- Réaliser le traitement endodontique avant réimplantation
- Immerger la dent dans une solution de fulorure de sodium à 2% pendant 20 minutes
- Irriguer l'alvéole avec du sérum physiologique
- Examiner l'alvéole pour mettre en évidence une éventuelle fracture des parois alvéolaires à repositionner
- Réimplanter la dent avec une pression douce et vérifier sa position cliniquement et radiographiquement
- Suturer les éventuelles lacérations gingivales
- Contention souple pendant 4 semaines
Prescriptions
- Antibiothérapie systémique : pénicilines chez les patients de moins de 12 ans, tétracycline chez les patients de plus de 12 ans
- Bains de bouche à la chlorhexidine à 0,12% pendant 1 semaine
- Conseils d'hygiène et d'alimentation
Suivi
Milieu de conservation adéquat et possibilité de réimplantation dans les 60 minutes
- Traitement endodontique à l'hydroxyde de calcium 7 à 10 jours après la réimplantation, ou pendant la période de contention
- Contrôle clinique et radiographique lors de la dépose de la contention
- Obturation endodontique définitive 1 mois après le traumatisme
- Pronostic : 100% de nécrose pulpaire
- Contrôle clinique 1 fois par semaine pendant le 1er mois et clinique et radiographique au bout de 1, 3, 6 et 12 mois puis tous les ans
Milieu sec et/ou réimplantation après un délai de 60 minutes
- Traitement endodontique à l'hydroxyde de calcium 7 à 10 jours après la réimplantation, ou pendant la période de contention
- Contrôle clinique et radiographique lors de la dépose de la contention
- Obturation endodontique définitive 1 mois après le traumatisme
- Risque d'ankylose et de résorption de remplacement avec leurs conséquences sur la croissance alvéolaire
- Contrôle clinique 1 fois par semaine pendant le 1er mois et clinique et radiographique au bout de 1, 3, 6 et 12 mois puis tous les ans